肱骨外上髁炎在临床上十分多见,是骨科门诊就诊率较高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病,因此俗称为网球肘(tennis elbow)。门诊遇到许多病人从事手工操作,需要反复伸腕伸指,引起伸肌总腱止点慢性劳损,如不注意休息,症状会逐渐加重。 概述肱骨外上髁炎通常被称为网球肘,是连接前臂肌肉和肘部的肌腱的炎症。病人首先感觉在肱骨外上髁(肘部外侧的骨性隆起)处的疼痛。 肘关节由复杂的骨、肌肉、韧带、肌腱组成。肱骨外上髁炎与伸肌及伸肌腱相关,伸肌控制伸腕及伸指,伸肌腱将伸肌锚固于肱骨外上髁。 病因肱骨外上髁炎是由手腕和手臂反复进行特定的动作引起的。做反手挥拍击打网球的动作时前臂受力是最常见病因。这种作用力会引起微小的撕裂,并在一组或多组伸肌腱中逐渐累积,最终形成炎症和疼痛。 症状本病通常会引起疼痛与压痛,集中在肱骨外上髁部位,并且可能引起前臂及腕部的放射痛,而手部的抓握力也可能会感觉减弱。 高危因素肱骨外上髁炎常见发病年龄在30-50岁。从事球拍运动的运动员们经常抱怨本病。但一些特定的职业也会使本病发病风险增加。这些职业包括水管工、油漆工、木匠以及屠夫等。 治疗治疗方法包括休息、冰敷、抗炎药物以及拉伸康复训练。医生还会推荐上肢护具或腕部夹板固定制动,以及物理治疗或按摩治疗等。激素注射及注射富血小板血浆(PRP)也能缓解症状。
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神经移位术是将神经从原解剖位置移到一个新的位置的手术。为达到松弛神经减除张力或弥补缺损的目的,该手术常单独进行,但亦可与其它修复神经的手术合并应用。临床上的尺神经损伤并作移位术治疗的较多见,此术又称尺神经前置术。 概述手术在全身麻醉或区域阻滞麻醉下施行,旨在将尺神经移位以避免其在肱骨内上髁(肘关节内侧的骨隆起)滑动或受压。尺神经转位术用于治疗肘管综合征。 施行麻醉后,将病人放置合适体位,以便宜于显露胳膊的内侧。术区清洁消毒。外科医生沿肘关节内侧作一切口,显露尺神经和肱骨内上髁。 神经转位外科医生将尺神经小心地从内上髁后方放置到该骨突的前方一个新的位置上。神经可置于前臂的肌肉表面、肌肉内或肌肉深面。转位后,可避免神经在肘关节屈曲时受内上髁压迫。 术后处理逐层缝合关闭切口。将胳膊包扎并用夹板固定。要求病人术后1~2周带夹板保护。胳膊愈合后应进行工疗和物理治疗。
Colles骨折是桡骨远端,距腕关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。 概述Colles骨折是前臂一根或两根骨头(称为桡骨和尺骨)刚好在腕关节上方发生的断裂。尽管Colles骨折可由各种暴力引起,但这种类型的损伤通常与向前摔倒时试图支撑有关。 骨折引发机制当人们向前摔倒时,通常会通过向前伸出手臂试图阻止摔伤,以减少撞击地面造成的影响。撞击地面和支撑身体重量所受的瞬间负荷的联合作用力会导致前臂的骨头在刚好位于腕关节上方的部位发生骨折。这就是大家所谓的搭扣骨折或Colles骨折。 症状Colles骨折的症象包括刚好在腕关节上方部位的疼痛、肿胀,以及不能持举重物。 治疗治疗方案包括简单制动和使用腕关节轻便石膏。恢复时间常需要3~6个月。严重的粉碎性骨折,裂成许多碎片,可能需要钢针、螺钉或钢板固定将骨块维持在一起,以使其愈合。
肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩关节疼痛常见的原因为肩袖损伤,随着年龄的增加,肩袖损伤的发病率逐渐上升。 概述肩袖肌肉和肌腱的作用,是将上臂的骨头保持在你的肩关节窝里。一次生硬的摔倒、重复的手臂运动或与你的肩膀的结构异常会损伤肩袖。 创伤和过度使用肩袖突然撕裂可能由外伤跌倒、或不正确地举起重物而引起。撕裂也可以逐渐发展。重复的上肢运动,尤其是过顶的动作,在体育运动中很常见,如网球和棒球运动,会对肌肉和肌腱施加很大的作用力。某些肌肉可能会击败其它肌肉,这种肌肉的不平衡会导致肩部的不稳定,就会导致撕裂。 撞击有些肩膀,肩袖和肩峰(肩胛骨上的一个突起)之间没有足够的空间。这种空间狭小可以由肩峰构形不良导致,也可以由于骨刺的生长或关节内肿胀而引起。当上肢上举时可使肩峰挤压肩袖肌腱。这就是所谓的肩部撞击。随着时间的推移,它会导致肩袖撕裂。 老化老化也会增加撕裂的风险。随着年龄增加,肩关节的血液供应开始减少。在轻微损伤以后,肩膀修复更困难,需要更长时间。日常使用的正常应力会使肌腱和肌肉逐渐受损,这会使撕裂更容易发生。 症状肩袖损伤通常会引起肩膀疼痛,即使在休息时。在上肢上举时疼痛通常会增加。当活动手臂时,可能会听到磨擦或弹响声。手臂可能会感到乏力。如果肩袖撕裂严重,可能无法举起手臂。 治疗治疗方案取决于你的损伤的严重程度。休息和药物可能有助于改善症状。您的医疗服务提供者可能会建议注射或物理治疗。如果这些方法无效,可能需要手术治疗。
肘管综合征通常由于肘管被肌肉、肌腱或骨压迫,或尺神经频繁移位或异常拉伸时发生。它往往是由于长时间的屈肘造成的。神经持续受压(通常是以肘关节长时间倚靠引起)以及肘部的外伤也会导致本综合征。 概述肘管综合征是肘部尺神经受压损伤引起的疾病。这个神经就是当您撞到肘关节后方的“麻筋”时所碰撞的那根神经。 解剖尺神经沿上肢内侧经肘管然后到手,肘管是由骨和软组织围起来的封闭的通道。 病因肘管综合征通常由于肘管被肌肉、肌腱或骨压迫,或尺神经频繁移位或异常拉伸时发生。它往往是由于长时间的屈肘造成的。神经持续受压(通常是以肘关节长时间倚靠引起)以及肘部的外伤也会导致本综合征。 症状肘管综合征可能导致手部麻木、无力,或疼痛,以及肘关节内侧疼痛。手可能感觉像是失去了知觉,或者疼痛从肘部放射到手上。这种疼痛和麻木通常局限于手的无名指和小手指。 治疗治疗方案包括休息,用夹板固定制动,用肘垫来保护神经,以及抗炎药物。在严重的疼痛,麻木或无力的病例,可能需要手术来缓解神经的压力。
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。Paget于1853年首先描述此病。 手部的疼痛、麻木以及刺痛可能是腕管综合征引起的。当手部主要神经的周围区域过于紧张时,就可能发生腕管综合征。这条神经被称为正中神经,它在手腕当中一个狭小的空间通过,称为腕管。 正中神经的挤压可引起腕管综合征。腕部损伤、糖尿病和类风湿性关节炎是常见的病因。怀孕或液体潴留的状况都有可能导致腕管综合征。腕管综合征多发于女性。如果你的腕管比正常人的狭窄,那么你得腕管综合征的风险会更高。有人认为腕管综合征是由手部和手指的反复运动造成的,尤其是大量的电脑打字。但是,相关的证据尚不明确。 腕管综合征会导致你手麻木或刺痛。这种疼痛会出现在你的大拇指、食指、中指和无名指。你的抓握力有可能会减弱。腕管综合征可能会影响单只手,甚或双手。 想要缓解,你需要静养,并避免做那些会导致症状加重的动作。冰敷,腕部夹板,药物治疗或者注射疗法都可能有一定效果。如果这些不起作用,可考虑手术治疗。手足显微外科医生会为您制定适合你病情的治疗方案。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未