肱骨外上髁炎在临床上十分多见,是骨科门诊就诊率较高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病,因此俗称为网球肘(tennis elbow)。门诊遇到许多病人从事手工操作,需要反复伸腕伸指,引起伸肌总腱止点慢性劳损,如不注意休息,症状会逐渐加重。 概述肱骨外上髁炎通常被称为网球肘,是连接前臂肌肉和肘部的肌腱的炎症。病人首先感觉在肱骨外上髁(肘部外侧的骨性隆起)处的疼痛。 肘关节由复杂的骨、肌肉、韧带、肌腱组成。肱骨外上髁炎与伸肌及伸肌腱相关,伸肌控制伸腕及伸指,伸肌腱将伸肌锚固于肱骨外上髁。 病因肱骨外上髁炎是由手腕和手臂反复进行特定的动作引起的。做反手挥拍击打网球的动作时前臂受力是最常见病因。这种作用力会引起微小的撕裂,并在一组或多组伸肌腱中逐渐累积,最终形成炎症和疼痛。 症状本病通常会引起疼痛与压痛,集中在肱骨外上髁部位,并且可能引起前臂及腕部的放射痛,而手部的抓握力也可能会感觉减弱。 高危因素肱骨外上髁炎常见发病年龄在30-50岁。从事球拍运动的运动员们经常抱怨本病。但一些特定的职业也会使本病发病风险增加。这些职业包括水管工、油漆工、木匠以及屠夫等。 治疗治疗方法包括休息、冰敷、抗炎药物以及拉伸康复训练。医生还会推荐上肢护具或腕部夹板固定制动,以及物理治疗或按摩治疗等。激素注射及注射富血小板血浆(PRP)也能缓解症状。
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,如果病情比较复杂,或担心网络咨询说不清楚的患者可以使用我的电话咨询服务:点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字”杜维波浙一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 三、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
神经移位术是将神经从原解剖位置移到一个新的位置的手术。为达到松弛神经减除张力或弥补缺损的目的,该手术常单独进行,但亦可与其它修复神经的手术合并应用。临床上的尺神经损伤并作移位术治疗的较多见,此术又称尺神经前置术。 概述手术在全身麻醉或区域阻滞麻醉下施行,旨在将尺神经移位以避免其在肱骨内上髁(肘关节内侧的骨隆起)滑动或受压。尺神经转位术用于治疗肘管综合征。 施行麻醉后,将病人放置合适体位,以便宜于显露胳膊的内侧。术区清洁消毒。外科医生沿肘关节内侧作一切口,显露尺神经和肱骨内上髁。 神经转位外科医生将尺神经小心地从内上髁后方放置到该骨突的前方一个新的位置上。神经可置于前臂的肌肉表面、肌肉内或肌肉深面。转位后,可避免神经在肘关节屈曲时受内上髁压迫。 术后处理逐层缝合关闭切口。将胳膊包扎并用夹板固定。要求病人术后1~2周带夹板保护。胳膊愈合后应进行工疗和物理治疗。
Colles骨折是桡骨远端,距腕关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。 概述Colles骨折是前臂一根或两根骨头(称为桡骨和尺骨)刚好在腕关节上方发生的断裂。尽管Colles骨折可由各种暴力引起,但这种类型的损伤通常与向前摔倒时试图支撑有关。 骨折引发机制当人们向前摔倒时,通常会通过向前伸出手臂试图阻止摔伤,以减少撞击地面造成的影响。撞击地面和支撑身体重量所受的瞬间负荷的联合作用力会导致前臂的骨头在刚好位于腕关节上方的部位发生骨折。这就是大家所谓的搭扣骨折或Colles骨折。 症状Colles骨折的症象包括刚好在腕关节上方部位的疼痛、肿胀,以及不能持举重物。 治疗治疗方案包括简单制动和使用腕关节轻便石膏。恢复时间常需要3~6个月。严重的粉碎性骨折,裂成许多碎片,可能需要钢针、螺钉或钢板固定将骨块维持在一起,以使其愈合。
肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩关节疼痛常见的原因为肩袖损伤,随着年龄的增加,肩袖损伤的发病率逐渐上升。 概述肩袖肌肉和肌腱的作用,是将上臂的骨头保持在你的肩关节窝里。一次生硬的摔倒、重复的手臂运动或与你的肩膀的结构异常会损伤肩袖。 创伤和过度使用肩袖突然撕裂可能由外伤跌倒、或不正确地举起重物而引起。撕裂也可以逐渐发展。重复的上肢运动,尤其是过顶的动作,在体育运动中很常见,如网球和棒球运动,会对肌肉和肌腱施加很大的作用力。某些肌肉可能会击败其它肌肉,这种肌肉的不平衡会导致肩部的不稳定,就会导致撕裂。 撞击有些肩膀,肩袖和肩峰(肩胛骨上的一个突起)之间没有足够的空间。这种空间狭小可以由肩峰构形不良导致,也可以由于骨刺的生长或关节内肿胀而引起。当上肢上举时可使肩峰挤压肩袖肌腱。这就是所谓的肩部撞击。随着时间的推移,它会导致肩袖撕裂。 老化老化也会增加撕裂的风险。随着年龄增加,肩关节的血液供应开始减少。在轻微损伤以后,肩膀修复更困难,需要更长时间。日常使用的正常应力会使肌腱和肌肉逐渐受损,这会使撕裂更容易发生。 症状肩袖损伤通常会引起肩膀疼痛,即使在休息时。在上肢上举时疼痛通常会增加。当活动手臂时,可能会听到磨擦或弹响声。手臂可能会感到乏力。如果肩袖撕裂严重,可能无法举起手臂。 治疗治疗方案取决于你的损伤的严重程度。休息和药物可能有助于改善症状。您的医疗服务提供者可能会建议注射或物理治疗。如果这些方法无效,可能需要手术治疗。
肘管综合征通常由于肘管被肌肉、肌腱或骨压迫,或尺神经频繁移位或异常拉伸时发生。它往往是由于长时间的屈肘造成的。神经持续受压(通常是以肘关节长时间倚靠引起)以及肘部的外伤也会导致本综合征。 概述肘管综合征是肘部尺神经受压损伤引起的疾病。这个神经就是当您撞到肘关节后方的“麻筋”时所碰撞的那根神经。 解剖尺神经沿上肢内侧经肘管然后到手,肘管是由骨和软组织围起来的封闭的通道。 病因肘管综合征通常由于肘管被肌肉、肌腱或骨压迫,或尺神经频繁移位或异常拉伸时发生。它往往是由于长时间的屈肘造成的。神经持续受压(通常是以肘关节长时间倚靠引起)以及肘部的外伤也会导致本综合征。 症状肘管综合征可能导致手部麻木、无力,或疼痛,以及肘关节内侧疼痛。手可能感觉像是失去了知觉,或者疼痛从肘部放射到手上。这种疼痛和麻木通常局限于手的无名指和小手指。 治疗治疗方案包括休息,用夹板固定制动,用肘垫来保护神经,以及抗炎药物。在严重的疼痛,麻木或无力的病例,可能需要手术来缓解神经的压力。
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。Paget于1853年首先描述此病。 手部的疼痛、麻木以及刺痛可能是腕管综合征引起的。当手部主要神经的周围区域过于紧张时,就可能发生腕管综合征。这条神经被称为正中神经,它在手腕当中一个狭小的空间通过,称为腕管。 正中神经的挤压可引起腕管综合征。腕部损伤、糖尿病和类风湿性关节炎是常见的病因。怀孕或液体潴留的状况都有可能导致腕管综合征。腕管综合征多发于女性。如果你的腕管比正常人的狭窄,那么你得腕管综合征的风险会更高。有人认为腕管综合征是由手部和手指的反复运动造成的,尤其是大量的电脑打字。但是,相关的证据尚不明确。 腕管综合征会导致你手麻木或刺痛。这种疼痛会出现在你的大拇指、食指、中指和无名指。你的抓握力有可能会减弱。腕管综合征可能会影响单只手,甚或双手。 想要缓解,你需要静养,并避免做那些会导致症状加重的动作。冰敷,腕部夹板,药物治疗或者注射疗法都可能有一定效果。如果这些不起作用,可考虑手术治疗。手足显微外科医生会为您制定适合你病情的治疗方案。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水(一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。(四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530mol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。(二)用药注意事项用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物:1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗):抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360mol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?有一个比较简单的方法跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。(二)定期复查在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。